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七色光特教中心:口部肌肉的训练

发布时间:2018-04-12 点击量:
OPT口部肌肉定位治疗是针对说话和喂食的物理运动。
 
OPT所使用的口肌工具和疗法提供触觉提示,或讲话的感觉,促进更加适当的标准发音讲话模式,说话清晰度和喂食技巧。清晰和有意义语音的产生取决于舌位的变化、舌肌的紧张度及口部肌肉的协调运动;此外,下颚的稳定性在构音运动中也非常重要。随着年龄增长,正常儿童下颚运动逐渐与唇、舌运动分离,并形成下颚为底部、唇为中部、舌为顶部的“金字塔”功能结构。然而,构音异常的儿童则出现三者联动异常,如发舌尖前音d时,儿童常常下颚张开而舌尖未上翘;发舌根音g时,下颚张开而舌根未上抬。此外,功能性构音障碍的儿童存在口腔敏感度异常,咀嚼和咬合欠佳,合唇、圆唇和吸吮不充分,唇齿接触困难,舌头定位困难、舌尖的前后左右上下运动异常、舌根上抬困难等问题,因此有必要进行口肌训练,以增强构音过程中下颚、唇和舌的感知觉、位置觉,提高其协调性。将儿童的口部感、知、触觉正常化,增强其对自己口部结构的意识,改善其发音时口部肌肉自主活动的准确性,同时增强口部肌肉的独立运动能力,即一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分离活动。通过口肌训练改善儿童的下颚、唇、舌及整体口部运动功能,有助于改善语音的清晰度。
 
二、个案研读

个案
 
1、研究对象:小H,自闭症男孩,年龄三岁,整体发展水平处于0—1岁,能理解简单的手势和语言指令,无口语。平时喝水时会用牙齿咬住杯沿,咽下后会有些气喘;吃饭时只有当食物塞满口腔时才开始咀嚼,饭后口腔内也会有较多的食物残留。咀嚼食物时习惯用门牙,唇部突出,面颊肌肉松而无力。磨牙现象严重,会咬异物。对陌生的环境、事物都易感到紧张,激动时肌肉紧绷。
 
2、进行口部肌肉评估:
 
感知:唇部正常,内面颊、舌头、上颚、上下牙龈低敏,下颚骨力量薄弱,合唇力弱,腹腔的分级调控能力弱,不会吹气,舌尖不会上翘、下压。
 
3、确定训练目标及制定训练计划
 
训练目标一:
 
改善感知觉
 
训练计划:辅助保持正确的坐姿,双手放在腿上,使用海绵棒加按摩器按摩左右内面颊、跨越中线按摩上下牙龈、Z字型按摩舌面及上颚2/3处,蓝色T字牙胶咬合练习,辅助身体保持正确姿势。
 
训练过程:由于小H对陌生事物有防御心理,老师尝试采用系统脱敏法,帮助小H慢慢减轻对口肌工具的恐惧。使用海绵棒时先从接受触碰开始,从手部最小的刺激一点点移到胳膊上、肩上,再到面部、唇部,伴随着儿歌的节奏以游戏的方式进行,能使孩子放松下来。能够接受海绵棒在唇部刷一刷了,再由老师示范将海绵棒蘸上果汁放入口中,在左右两侧的面颊由上而下的各刷5次,期间辅助小H握住海绵棒帮老师刷一刷。再将另一只海绵棒蘸上果汁尝试放进浩浩的口中,操作时注意观察孩子的反应,有排斥的时候就先暂停,不强迫进行,让孩子能逐步的去适应和接受。上下牙龈的按摩要将海绵棒伸到唇和牙龈之间,低敏的孩子可跨越中线按摩。小H能够自然的接受海绵棒了,就加上震荡棒来加强感知刺激,果汁用酸酸甜甜的、冷的也可刺激感知觉。上颚和舌面的按摩要有力度,观察能适应的范围。以循序渐进的形式让孩子接受并喜欢上口肌训练,从而更好地达到训练效果。
 
系统脱敏法就是指患者在安逸而放松的心境下去逐渐接近所惧怕的事物,或者逐渐提高恐惧的有关刺激强度,使得惧怕事物的敏感性降低,甚至完全消失[5]。该方法至少包括两个方面,第一,教导者鼓励自闭症儿童逐渐接近与接触他们所害怕的对象或事情;第二,当自闭症儿童接近与接触害怕对象或事情时,教导者要及时去给予积极鼓励和正面奖励。在这个过程中,自闭症儿童需要足够的时间甚至多次的反复,才有可能成功完成每个步骤,最终脱敏[6]。
 
对于小H喜欢咬异物、磨牙严重的行为,分析原因是为了满足口腔刺激,老师尝试用替代行为:蓝色T字牙胶咬合,无次数限制,由老师手持放在孩子大牙的位置进行咬合,满足其口腔所需的刺激,改善咬异物、磨牙现象。
 
训练目标二:
 
正确的喂食
 
训练计划:将食物放在两边的大臼齿位置进行咀嚼,杯子喝水时辅助合唇,勺子横置喂食时要求合唇。吸管训练,用#1吸管(吸管口根据浩浩咬的情况进行剪切)吸稀薄的饮料,2分钟内喝完118ml,每天喝3杯,长期坚持训练。
 
训练过程:由于小H咀嚼习惯的不正确造成面颊肌肉无力,唇部突出,五官异常。要纠正用门牙咀嚼,建立用两边的大牙咀嚼的习惯。老师先用小H喜爱的百奇饼干放在大牙处示范连续咬合,然后让其以同样的方式吃到喜欢的饼干。逐渐从用大牙咬牛肉干、牛奶棒等喜欢的零食过渡到黄瓜条、苹果条,再到午饭时将米饭用海苔片卷起来放在大牙处咀嚼,慢慢的小H开始逐渐习惯用大牙咀嚼了,面颊肌肉也渐渐有力了。在日常用剪口杯喝水和勺子横置喂食时要求合唇,增强唇部的活动。
 
训练目标三:
 
口部肌肉练习
训练计划:下颚骨练习:使用红色T字牙胶,添加感知(酸的味道,冰的温度),放置在两边大牙处连续咬合,左右各10次。
 
吹气笛训练:辅助下吹响‍牧童笛。训练过程:小H的下颚骨不稳定,常常是利用补偿的姿势去完成进食和训练。老师用红色的T字牙胶进行练习之前先示范,教导怎样一下一下的咬合。小H在咬合的过程中下颚骨会滑动,这时马上拿出T字牙胶,停顿一下再重新开始下一回合。以其所能达到的最高水平进行练习,并鼓励比之前再多咬一次,挑战新的难度。并在每一回合结束给予一次强化,激励下一次做得更好。
 
在练习吹气笛的过程中,老师先示范吹响笛子吸引小H的兴趣,然后尝试通过按压腹部,对手背吹气、辅助捏住鼻子促使用嘴呼气等触觉提示,帮助小H建立吹气的感觉。终于在多次尝试后,小H以微弱的气息第一次吹响了牧童笛。老师采用强化法,马上大大地夸赞他“吹得真好听!”并给于食物奖励,他自身也很开心,信心倍增,接下来更努力地去吹。
 
强化是一个过程,在特定行为发生时给予一个特定的强化刺激物,同时增加该行为在以后会发生的可能性。在应用行为分析中,强化作用能有系统的用来增加已发生的行为和教导新的行为。强化包括正强化和负强化。正强化,通过给予喜欢的物品来增加行为的发生频率。
 
训练目标四:
 
语言表达训练:模仿发音/a/
 
训练过程:小H在玩音的时候会自发的发一些音,但不会模仿发出这些音,只是无意义的自我刺激。先要建立模仿发音的意识,从单韵母/a/开始,在吃喜欢的食物之前张大口发出/a/,老师先示范夸张的口型,引发小H做出相同的动作,在发出/a/后奖励吃掉食物。能够较好的模仿后,再练习模仿发出/ba/、/ma/。通过强化法小H也能逐步模仿发出简单的单音了。
 
4、结果
 
根据制定的目标和计划坚持训练,有层次的一步步提升,小H在感知觉方面有了很大改善,开始逐渐习惯用大牙咀嚼了,面颊肌肉也渐渐有力了,合唇的动作自我控制得很好了。口部肌肉练习进展稳定,下颚骨训练从红色T字棒一步步升级到黄色T字棒、紫色P字棒、绿色P字棒,分级调控棒从教会“咬住不放”到能够进行到2号棒的第二阶段,在吹气练习时从在辅助下吹响牧童笛到独立大声地吹响6号笛,这些进步奠定了学习发音的基础。在语言表达的模仿发音训练中,小H从单音素/a/开始,到发出/ba/、/ma/,再到有意义的看到爸爸、妈妈发音,稳定后学习新的语音
 
如/bai/、/bao/、/bang/、/bei/、/bi/等,通过结合实物来发音并理解,日常环境中的对话和表达需求,设置情景引发求助等方式来不断强化和巩固发音,课上还会用儿歌的形式吸引小H自主发出学会的单音,建立成就感。还会将一个音变换不同的声调、单词,来扩展对单音的理解和掌握不同的声调。到2016年2月,小H能发出的音有以声母合唇音/b/、/m/、舌面音/j/、舌尖中音/d/组成的大部分的单音,小H还学会了区分鼻音和口腔音,能够发/n/音了,还学会了送气音/p/的相关语音,且发音清晰准确。再将这些学会的语音在自然情境中巩固并泛化,教导儿童如何在情境中使用,从而提升沟通能力。

heart天津市武清区七色光康复中心简介:heart
 
主要为孤独症儿童、感统失调儿童、注意力不集中儿童、语言障碍儿童、等特殊儿童提供康复训练,为他们筑起爱的家园。
 
愿景:让所有孩子融入和谐,共享社会资源
 
使命:帮助有特殊需要的家庭提高康复知识和生活技能
 
宗旨:尊重  包容  尽责  和谐
 
地址:天津市武清区京津公路君利商厦D座1门901
 
电话:022-59181729              18202251988
 
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