天津自闭症机构——自闭症儿童听觉反应过度的干预研究

天津自闭症机构告诉你听觉反应过度是什么

动物学家天宝·格兰丁博士（Temple Grandin）是一位阿斯伯格人士，她曾在自传中这样描述自己对声音的反应：“在我很小的时候，音量很大的噪音对我而言是个非常大的困扰、就好象牙医的钻头撞到了我的神经，令我痛苦……我害怕听到气球爆炸，因为那种声音就像在我的耳朵里炸开一样，绝大多数人能够对微弱的噪音置之不理，但是它们却会让我注意力涣散……让我感觉难过的是有些老师和治疗师竟然没有意识到感觉比情绪更重要。”

根据美国精神医学学会发布的《精神障碍诊断与统计手册》（第五版，DSM-V），自闭症是一种以生物学为基础的神经发育性障碍，核心特征为以下两个重要领域的缺陷：（1）社会交流与社会互动缺陷；（2）限制性、重复性的行为、兴趣和活动模式。其中二项核心缺陷中包括对环境中的感觉刺激反应过度。

听觉反应过度（Over-responsivity to auditory stimuli），又被称为听觉超敏（Hyperacusis），指个体对正常环境中声音的容忍度降低或对常人未感任何危害或者不适的声音作出持续夸张或不恰当的反应，以患者对日常生活中的声音产生烦躁、激怒、惊恐等情绪反应为典型特征。听觉超敏是困扰自闭症儿童的一种常见感觉反应异常问题，严重影响了自闭症儿童的家庭、学校和社区生活，也阻碍了其社交沟通能力的发展。

对结构化访谈的分析，得到以下结果：

自闭症儿童听觉超敏常见行为表现主要为捂耳朵、逃离或拒绝（环境/人），以及歇斯底里（哭闹/自伤/攻击）。在引起自闭症儿童听觉超敏的声音描述中“尖细的声音”“嘈杂环境”被提及较多。

随着年龄的增长，其中一部分自闭症儿童的听觉超敏程度日趋严重，也有一部分有所减轻。

听觉超敏对自闭症儿童日常生活的影响主要体现在社区生活中，这使得自闭症儿童足不出户，社会适应能力下降。

对自闭症儿童听觉超敏问题的干预方法比较有限，家长多采取调整环境、讲道理甚至责备的方法，无法解决根本问题。

听觉反应过度的特征

特征研究主要对听觉反应过度问题的自闭症儿童分别进行了四项听力学行为测试，结果表明：

自闭症谱系障碍儿童的听觉反应过度主要受声音物理属性的影响，而非特定音色的复合音。

声音的频率与强度因素之间存在交互作用。自闭症儿童对低频声音刺激的耐受度较高，对中、高频声音刺激的耐受度较差。

节奏较快的声音会更易引起自闭症儿童的紧张情绪，而对中等节奏声音的耐受度很高。

在注意状态下播放声音，反而比无注意状态下更容易引起自闭症儿童听觉反应过度的现象。

听觉反应过度的干预

根据特征研究结果，课题组利用滤波技术设计了“基于听觉反应过度影响因素的滤波音乐脱敏干预方案”，包括4项措施：

根据听觉反应过度受声音物理属性影响的特征，决定利用数字滤波音乐进行系统脱敏干预。

根据其低频耐受度较高的特征，采用了低通滤波的方式处理声音材料，逐步提高截止频率。

音乐材料选择中速、旋律周期重复的古典音乐。

干预从无意注意状态开始。

干预效果验证采用ABA单一被试实验设计，因变量采用了行为指标（捂耳朵、拍大腿与尖叫）及响度不舒服阈。

随着干预时间的推进，受试者由于听觉反应过度而诱发的不安行为频次大幅减少，直至消失，并且受试者3000与4000Hz的不舒服阈也从60-70dB HL提高到了80-90dB HL，基本能适应日常生活中的声音强度。除该受试者外，另外3位自闭症受试者也呈现出类似的结果，说明干预有效。该研究再次强调了感知觉反应问题是自闭症谱系障碍的核心障碍表征之一，自闭症的诊断评估、干预过程需要给予重视。报告中介绍的创新型脱敏方法取得了一定效果，这为自闭症儿童听觉反应过度方面的理论研究与实践提供了参考。